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胰島素=上癮？

胰島素=非常嚴(yán)重？

在內(nèi)分泌科，總有些病人，一聽說需要胰島素治療，就非常抗拒，覺得一旦用上胰島素，那么終生都離不開胰島素，會產(chǎn)生胰島素依賴，胰島素會上癮。還有一些病人，認(rèn)為使用胰島素是糖尿病到了非常嚴(yán)重階段的標(biāo)志。這些觀點是正確的嗎？還是認(rèn)識誤區(qū)？事實上對于1型糖尿病，胰島素絕對缺乏，確實需要終身使用胰島素來維持其生命。但是2型糖尿病在早期具有可逆性，短期使用胰島素不僅不上癮，甚至可以逆轉(zhuǎn)或緩解糖尿病，我們快快來認(rèn)識2型糖尿病逆轉(zhuǎn)和短期胰島素強(qiáng)化治療吧。

2型糖尿病逆轉(zhuǎn)的定義是什么？

糖尿病逆轉(zhuǎn)本質(zhì)上是患者β細(xì)胞功能和胰島素敏感性的恢復(fù)，表現(xiàn)為在降糖治療強(qiáng)度下調(diào)后仍能在一段時間內(nèi)持續(xù)維持血糖良好控制的狀態(tài)。

?對于新診斷或病程較短的2型糖尿病患者：

糖尿病緩解的定義為：脫離降糖藥物后空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小時血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。

逆轉(zhuǎn)治療的目的是停用降糖藥物后血糖仍然保持正常。

?對于既往具有一定病程、已經(jīng)使用一種或多種降糖藥物血糖控制未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者：

高血糖逆轉(zhuǎn)的定義為恢復(fù)原治療方案或使用較原治療方案強(qiáng)度更低的降糖方案，維持空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 小時血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白小于6.5%。

? 達(dá)到上述緩解或逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時間達(dá)到3個月以上為短期緩解或逆轉(zhuǎn)，持續(xù)時間達(dá)到1年以上則為長期緩解或逆轉(zhuǎn)。

哪些治療方式可以用于逆轉(zhuǎn)2型糖尿病？

目前推薦用于2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)治療的方式主要有三種：

1、強(qiáng)化生活方式干預(yù)：飲食營養(yǎng)治療、運動治療，作為所有2型糖尿病緩解的基本方案

2、藥物輔助治療：短期胰島素強(qiáng)化治療、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑 （GLP-1RA）、減重藥物

3、代謝手術(shù)：對于BMI≥32.5kg/m^2的2型糖尿病患者，若藥物等治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解2型糖尿病。

對于初診時血糖水平高（HbA1c≥9%，空腹血糖≥11.1mmol/L）、并伴有明顯高血糖癥狀的超重和肥胖的2型糖尿病患者，短期的胰島素強(qiáng)化治療有助于緩解2型糖尿病。

什么叫短期胰島素強(qiáng)化治療？

短期胰島素強(qiáng)化治療是指在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過每日3～4次皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，使血糖快速達(dá)標(biāo)的一種治療方法，一般需要住院治療。鑒于血糖正常化需要胰島素輸注盡量模擬生理分泌模式，在各種方式中，胰島素泵更貼近這一要求，血糖控制更有效平穩(wěn)，低血糖風(fēng)險也更低，且不需要一日多次皮下注射從而患者感覺更舒適。推薦以胰島素泵治療作為胰島素泵逆轉(zhuǎn)治療的首選方案。

短期胰島素強(qiáng)化治療為什么可逆轉(zhuǎn)早期2型糖尿病？

目前大量研究表明，短期胰島素強(qiáng)化治療是有助于逆轉(zhuǎn)（緩解）糖尿病的，尤其是對于年輕的、超重或肥胖的、無顯著并發(fā)癥和伴發(fā)疾病的新診斷的2型糖尿病患者而言，更有可能通過短期胰島素強(qiáng)化降糖治療得到緩解。這些病人剛開始診斷糖尿病時血糖很高，胰島功能較差，但實際上，他們體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能并非真的差，是高血糖毒性短暫地抑制了胰島功能，這種抑制并非永久且不可逆，實施短期胰島素強(qiáng)化治療可以快速減輕高糖毒性，從而解除抑制，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)并改善靶器官對胰島素的敏感性。胰島素是人體胰島β細(xì)胞分泌的唯一的可以降血糖的激素，所以，胰島β細(xì)胞功能的正常與否是維持血糖正常的關(guān)鍵。然而，在高血糖、高血脂等因素的打擊下，胰島β細(xì)胞為逃避這種傷害而讓自己處于一種“休眠”或者“返祖”狀態(tài)，即讓自己回歸原始祖細(xì)胞狀態(tài)并且不再分泌胰島素。如果這時能及時去除這些損傷因素，比如運用胰島素強(qiáng)化治療控制血糖、降低血脂，這些“休眠”或“返祖”的胰島β細(xì)胞就會再次被喚醒并恢復(fù)分泌胰島素的功能。值得提出的是，隨著病程的進(jìn)展，胰島β細(xì)胞的這種可逆性會明顯減弱。所以胰島素強(qiáng)化治療宜早不宜遲。