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小兒腺樣體之“前世今生”

來(lái)源:婁底市第二人民醫(yī)院 作者:彭立 發(fā)布時(shí)間:2023.03.21 字體: [] [] [ ] 瀏覽量:

腺樣體又稱為咽扁桃體、增殖體,位于鼻咽頂壁與后壁移行處,兩側(cè)接近咽鼓管咽口,表面不平,形似半個(gè)剝皮橘子。腺樣體出生后即存在,正常情況下,2-6歲時(shí)腺樣體增生旺盛,6-7歲發(fā)育至最大,7-9歲以后逐漸萎縮,成人多以退化、消失。腺樣體炎癥反復(fù)發(fā)作或鄰近部位炎癥刺激引起病灶性增生且引起一系列臨床癥狀者,稱為腺樣體肥大。本病多發(fā)生在2-6歲兒童,成人罕見。臨床癥狀較重,可引起耳、鼻、咽、喉等不適。

腺樣體肥大可阻塞或炎癥波及咽鼓管咽口,耳痛、耳悶、耳堵塞感、耳鳴、聽力下降等分泌性中耳炎癥狀,有時(shí)甚至出現(xiàn)化膿性中耳炎。常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞、流涕和閉塞性鼻音。嚴(yán)重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)。鼻腔分泌物倒流引起刺激性咳嗽,咽部經(jīng)常不適。長(zhǎng)期張口呼吸可影響發(fā)育和容貌,出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,繼而出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。患兒表現(xiàn)為厭食、嘔吐和消化不良癥狀,繼而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠多夢(mèng)、易驚醒、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、遺尿、磨牙、性情暴躁等。

纖維(電子)鼻咽鏡檢查是腺樣體檢查的主要方法。根據(jù)其對(duì)后鼻孔阻塞程度分為4度。一度:阻塞后鼻孔小于等于25%;二度為26%-50%,又稱為輕度;三度為51%-75%,又稱為中度;四度為76%-100%,又稱為重度;大于51%為腺樣體肥大。鼻咽部側(cè)位X線片可觀察腺樣體大小及鼻咽部氣道寬窄。多道睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查(PSG)可見有不同程度的睡眠呼吸暫停或低通氣。鼻咽部CT、MRI掃描,判斷腺樣體大小,還可與鼻炎,鼻竇炎,鼻咽部腫瘤鑒別。

治療方法:

1、一般治療:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防感冒,提高免疫力,積極治療原發(fā)病,尤其感染時(shí)需要抗生素足量治療。

2、中醫(yī)藥辨證施治治療。最新指南中特意強(qiáng)調(diào)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的效果,特別是西藥治療欠佳時(shí)療效顯著。

3、手術(shù)治療。若保守治療無(wú)效,應(yīng)盡早經(jīng)口或鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)。當(dāng)其影響小兒的呼吸及周圍器官時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)切除,不應(yīng)拘于年齡限制。低溫等離子射頻消融(微創(chuàng)手術(shù))是最新前沿技術(shù),安全性高,其獨(dú)特低溫效果,手術(shù)徹底,操作精細(xì),出血少,疼痛小,水腫輕,恢復(fù)快。手術(shù)前仔細(xì)檢查,排查禁忌癥。手術(shù)通常同扁桃體切除術(shù)一同施行。若扁桃體無(wú)明確適應(yīng)癥,可單獨(dú)切除腺樣體。