近日，一名女性患者慕名來到婁底市第二人民醫(yī)院就診。據(jù)了解，該患者40歲，被姨媽痛折磨了25年。一直使用藥物保守治療，效果欠佳。由于疼痛反復發(fā)作，嚴重影響了生活質量，此次就診，希望醫(yī)院能幫徹底解決疼痛問題。經(jīng)詳細檢查，發(fā)現(xiàn)該患者患有復雜性難治性子宮腺肌癥，因保守治療效果不好，需采取子宮切除等手術治療手段。該患者對子宮切除非常排斥，經(jīng)多學科會診和跟患者溝通，決定對患者進行子宮動脈栓塞術（UAE）術，手術很好地解除了患者的痛苦，現(xiàn)已痊愈出院。下面，讓我們來詳細了解一下子宮腺肌病。
什么是子宮腺肌病呢？
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質）侵入子宮肌層生長而產(chǎn)生的病變。子宮腺肌病好發(fā)于生育年齡婦女，發(fā)病率為7%~23%。
子宮腺肌癥都有哪些臨床表現(xiàn)呢？
1.痛經(jīng)。痛經(jīng)程度越來越加劇，一開始為一般性疼痛，可以忍受，隨著時間進展，痛經(jīng)逐漸加重，嚴重時需用止痛藥才能緩解，嚴重影響患者生活質量。
2.月經(jīng)失調。主要表現(xiàn)為經(jīng)期時間延長，出血量增多，嚴重的可出現(xiàn)貧血、頭暈、乏力等。
3.子宮增大。患者均有不同程度的子宮增大。
4.不孕
引起子宮腺肌病的高危因素
引起子宮腺肌病的原因還不是很清楚，但有一些高危因素，可增加子宮腺肌病的患病率，如多次人工流產(chǎn)、刮宮，宮腔操作，宮腔感染，妊娠分娩等。
子宮腺肌病該如何治療？
子宮肌腺癥的成因不清楚，有可能是和子宮內(nèi)膜的損傷有關，也和遺傳部分相關。從病理上看，在子宮肌層內(nèi)可以看到子宮內(nèi)膜的出現(xiàn)，由于這些子宮內(nèi)膜腺體會在月經(jīng)期也會象在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜一樣出血，但是出的血卻出不去，因此會導致嚴重的疼痛。那么，面對子宮腺肌癥，我們該如何治療呢？這或許是很多女性朋友關心的問題。
根據(jù)患者年齡、癥狀嚴重程度、有無生育要求等，實行個體化治療。
1.藥物治療：應用止疼藥物可以緩解疼痛癥狀，還可采用避孕藥物（地諾孕素等）來控制疾病的進展。可選擇的藥物有：地諾孕素、孕三烯酮、短效口服避孕藥、GnRH-a或曼月樂環(huán)等。
2.非手術治療：聚焦超聲治療，對有生育要求的患者，可以選擇此治療方式。
3.手術治療：對于藥物治療無效或癥狀比較明顯的患者，可采取手術治療。包括子宮全切的根治性手術治療，或病灶切除+小子宮成形術。
4.子宮腺肌病的介入治療：子宮腺肌病的介入治療包括：子宮動脈栓塞術（uterine arterial embolization，UAE）、高強度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）消融治療及其他（如射頻或微波消融等）治療方法。
對于子宮腺肌病，前面我們介紹的多種治療方法，每種方法都有其缺點。子宮全切術使患者喪失了生育功能；病灶切除術/減少術術后復發(fā)率高，且二次手術的實施有較大的風險及損害；長期口服避孕藥的依從性差；曼月樂環(huán)放置后的不規(guī)則陰道流血導致患者的耐受度下降；GnRH-a價格昂貴，且抑制卵巢功能因而不能長期使用，只能作為暫時性的治療方案。因此，對于要求以治療癥狀為主且保留子宮的患者，如果口服或注射藥物的依從性差、不愿意手術、極度害怕手術或有其他原因不能接受手術（如內(nèi)外科合并癥或有宗教信仰），外三科負責人、副主任醫(yī)師肖朝輝建議選擇子宮動脈栓塞術（UAE）的治療方法。
子宮動脈栓塞術（UAE）是一種保全子宮、治療子宮腺肌癥、消除疼痛的治療手段之一，對于藥物依從性差、不愿意手術的患者，可選擇使用子宮動脈栓塞術。UAE只需要針孔大小創(chuàng)面，使用細小的導管導絲，將特殊栓塞材料，釋放到雙側子宮動脈，以栓塞病灶的末梢血管網(wǎng)，達到在小動脈水平堵塞或顯著減少子宮血流量的目的，同時避免了對子宮的永久性損傷。不僅能減輕病痛，還能保留子宮，保留生育能力，術后即可下床行動，生活不受影響。后期由于異位內(nèi)膜缺血、缺氧，發(fā)生壞死、吸收，從而達到減小病灶及子宮體積、減輕痛經(jīng)及月經(jīng)量的治療作用。
據(jù)統(tǒng)計，85%-94%的患者月經(jīng)情況有所改善，77%-79%的患者痛經(jīng)也能得到緩解。UAE對妊娠及生育的影響仍不明確，但栓塞術后有導致卵巢功能下降的風險，且可能造成子宮內(nèi)膜粘連，增加不良妊娠結局的風險。因此，對于有生育要求的子宮腺肌病患者，應慎重采用UAE治療。
婁底市第二人民醫(yī)院訂閱號
婁底市第二人民醫(yī)院