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此文扁桃體為腭扁桃體，扁桃體炎為腭扁桃體的急、慢性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。多發(fā)生在兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。扁桃體炎癥直接波及鄰近組織，常導(dǎo)致扁周膿腫；也可引起中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咽喉炎、淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。扁桃體炎也可引起全身各系統(tǒng)疾病，常見有風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等（各個(gè)靶器官對鏈球菌產(chǎn)生的三型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)）。但是扁桃體作為一個(gè)免疫器官，自身有生理功能。切還是不切？本文著重介紹扁桃體切除術(shù)的幾個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)：

一、適應(yīng)癥：１、急、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，每次感染出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，咽喉粘膜充血等癥狀，同時(shí)表現(xiàn)為扁桃體表面出現(xiàn)膿點(diǎn)，每年發(fā)作３－４次以上，連續(xù)發(fā)作２年。或者出現(xiàn)過扁桃體周圍膿腫、咽旁感染者。２、扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發(fā)音異常。或因扁桃體肥大引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ＯＳＡＨＳ）者。３、下頜角淋巴結(jié)腫大原因不明者。４、白喉帶菌者經(jīng)非手術(shù)治療無效時(shí)，可切除扁桃體，并繼續(xù)治療和觀察。５、扁桃體反復(fù)感染導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎及皮膚病等其他自身免疫性疾病，應(yīng)考慮切除扁桃體。６、扁桃體角化癥及各種良性腫瘤者。可連同扁桃體一并切除，對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)癥及手術(shù)范圍。癌癥以未侵犯包膜處手術(shù)較適合。淋巴瘤則一般以化學(xué)治療為主。７、莖突截短術(shù)的前期手術(shù)。８、不明原因的低熱，排除其他疾病引起者。９、慢性鼻炎或復(fù)發(fā)性鼻竇炎經(jīng)久不愈，藥物治療無效，可疑扁桃體炎有關(guān)者，也可考慮扁桃體切除。１０、耳部疾病：包括分泌性中耳炎，急性復(fù)發(fā)性中耳炎（６個(gè)月內(nèi)３次感染或１２個(gè)月內(nèi)４次感染），咽鼓管功能障礙，拔管后復(fù)發(fā)需要重復(fù)置管，考慮與扁桃體相關(guān)者。

二、禁忌癥：１、急性扁桃體炎發(fā)作不滿兩周者。急性扁桃體炎若發(fā)作頻繁，不能久等，可考慮在急性發(fā)作消退后數(shù)日施行手術(shù)，但術(shù)前、術(shù)后均須應(yīng)用抗生素。２、造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙者，除有條件施行周密的術(shù)前檢查和及時(shí)的術(shù)前、術(shù)后治療以外，其余均屬禁忌。３、伴有嚴(yán)重的全身疾病，如風(fēng)濕熱、肝炎、腎炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、精神病等。４、高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病未獲良好控制。５、免疫功能障礙及有自身免疫性疾病者。６、老人及３歲以下兒童，如無特殊情況原則上不實(shí)行扁桃體切除術(shù)。７、女性月經(jīng)期、月經(jīng)前３－５天內(nèi)及妊娠期不宜手術(shù)。８、呼吸道傳染病以及其他急性傳染病，或患急性上呼吸道感染期間，不宜手術(shù)。９、干燥性咽炎患者，除非扁桃體有其他嚴(yán)重病變，否則最好不得手術(shù)。因手術(shù)可將扁桃體上窩內(nèi)舌的管狀黏液腺切除，術(shù)后咽干癥狀可加重。１０、腭裂患兒術(shù)后可能引起出現(xiàn)鼻音，應(yīng)慎重，做好充分溝通。

三、手術(shù)方法：傳統(tǒng)上有剝離法和擠切法。由于創(chuàng)傷重，出血多，副作用大，因其局限性現(xiàn)已很少采用。現(xiàn)在多主張?jiān)谌橄碌入x子輔助扁桃體切除術(shù)。

四、術(shù)后處理：全麻者未清醒前應(yīng)采用去枕平臥位，術(shù)后無出血者鼓勵(lì)早起起床活動(dòng)，兩周內(nèi)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)或較重體力活動(dòng)。術(shù)后４－６小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)飲食，次日改用半流質(zhì)飲食。一般不食用水果、酸奶等，因其可引起出血。若有出血跡象，可取半坐位，用冰袋冷敷頸部，用１％過氧化氫溶液漱口。如持續(xù)口吐鮮血或全麻兒童不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作者，應(yīng)立即檢查，及時(shí)止血。術(shù)后第二天扁桃體窩內(nèi)出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)，對創(chuàng)面有保護(hù)作用。術(shù)后２４小時(shí)創(chuàng)口疼痛較為明顯，全身需用抗生素預(yù)防感染，如腭垂，軟腭腫脹明顯時(shí)可用地塞米松１－３天。可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

五、手術(shù)并發(fā)癥及其處理：１、出血。可分為原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血兩種。前者發(fā)生于手術(shù)后２４小時(shí)內(nèi)，常于２小時(shí)內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底、遺有殘留或腎上腺素的后續(xù)作用所致；后者多發(fā)生于手術(shù)后５－７天，多因白膜開始脫落、進(jìn)食不慎損傷創(chuàng)面所致。也可傷口感染，侵及創(chuàng)面血管所致。原發(fā)性出血時(shí)，應(yīng)清除創(chuàng)口中的凝血塊，仔細(xì)檢查出血點(diǎn)，用棉球或紗布球浸過氧化氫溶液，１％～２％麻黃堿或１‰腎上腺素做壓迫止血。若有小血管出血，可用雙極電凝、電刀或用止血鉗夾住后將其結(jié)扎或縫扎止血。繼發(fā)感染引起的出血，最好只清除口中的凝血塊，給予１％過氧化氫溶液含漱，及時(shí)全身應(yīng)用抗生素及凝血藥治療。２、創(chuàng)口感染。手術(shù)后３天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直持續(xù)在３８．５℃以上，術(shù)后腭舌弓、腭咽弓及腭垂紅腫，創(chuàng)面有厚層污穢分泌物附著、不生長白膜、白膜生長不均勻、白膜較厚、創(chuàng)面腫脹，患者咽痛加劇，全身不適，下頜下淋巴結(jié)腫大疼痛，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。３、肺部并發(fā)癥。手術(shù)中如有過多的血液或異物被吸入下呼吸道，經(jīng)Ｘ線檢查證實(shí)有肺部病變時(shí)，可行支氣管鏡檢查，吸除血液及異物，同時(shí)選用足量抗生素治療。４、全身并發(fā)癥。術(shù)后１～２天內(nèi)常有低熱，若體溫較高，持續(xù)時(shí)間較長，全身癥狀較重者，需引起重視，給予適當(dāng)處理。感染較重者，偶可引起膿毒血癥，應(yīng)給予積極抗生素治療。